TUR-P 是治疗前列腺增生引起的前列腺阻塞 (BPO) 最广泛接受和执行的治疗方法，并且被设定为前列腺体积在 30 至 80 ml 之间的部分患者的首选。TUR-P手术作为一种由内向外的前列腺电切技术，在手术过程中不能达到明显的解剖层。

　　70 多年来，TURP 成为治疗前列腺增生的主要方法。然而，随着各种经尿道内窥镜技术 (EEP) 和汽化技术的发展，新的挑战（缩短手术时间、增加切除组织的体积、抗凝或抗血小板药物的应用）导致前列腺增生的治疗发生性变化。尽管，不可以说TURP已经被淘汰，但确实已走下了神坛！各类经尿道前列腺剜除术的成功，已促使泌尿学界对剜除术的兴趣与觉醒。过去 7 年的最新“”可以概括为新型机械装置（Urolift、iTind）、新型消融装置（TUNA、Rezum）和影像引导经尿道切除/消融（Aquablation）装置的推出。所有上述设备都专注于治疗（相关）的次要终点（Urolift、Rezum、TUNA、iTind、Aquablation），或者所有这些技术只需要较低的技能，就能在术中安全性执行。此外，Urolift、iTind 和 Rezum 被推广为无需全身的门诊手术。

　　良性前列腺增生 (BPH) 治疗的第一次始于 1926 年的纽约，当时马克西米利安·斯特恩 (Maximilian Stern) 设计了带有钨线环的电切镜，该钨线环电切镜可以手动来回移动，切除阻塞的前列腺组织。尽管斯特恩Stern 的电切镜是一种极好的切割工具，但凝血功能不足。美国尔医生戴维斯Theodore M.Davis，他有电气工程背景，改进了电流发生器和脚踏控制开关，使电切镜具有电凝功能，术中电凝电切无缝转换，一种无阻尼，用于切割，一种阻尼，用于通过诱导凝血来进行止血。他还扩大了环和窗口的大小，以允许去除较大的组织。受戴维斯的启发，纽约的麦卡锡Joseph F.McCarthy与ACMI合作，改进了透镜系统，使电切环位于视野中央，采用酚醛树脂鞘，使电切镜具有良好的绝缘功能，从而研制出现代化的tern-McCarthy电切镜。

　　众所周知，Stern-McCarthy 电切镜是第一个实用的切割环电切镜，从此TURP 成为此后70 年用于治疗前列腺肥大的主要方法。由于手术时间和并发症是影响TURP的直接因素，因此必须减少手术时间，并同时增加切除的组织体积。此外，其他挑战如老龄化人口中的老年患者，以及使内窥镜手术复杂化的抗凝或抗血小板药物同样成为焦点。出现的另一个因素是要求减少住院时间，或减少医疗保健系统中的门诊程序，限制费用的压力越来越大。

　　随着各种经尿道内窥镜摘除技术 (EEP) 和汽化技术的发展，所有前文提到的相关因素，最终导致前列腺增生治疗的第二次。

　　在过去的20 年中，汽化技术使用了多种来源。过去7年的最新“”可以概括为新型机械装置（Urolift、iTind）、新型消融装置（Rezum）和影像引导经尿道切除/消融（Aquaablation）装置的引入。所有上述设备都侧重于满足（相关）前列腺手术的次要终点（Urolift、Rezum、Itind、Aquablation），或者所有这些技术都需要低技能，就能在术中安全性执行。此外，Urolift、iTind 和 Rezum 被认为无需全身的门诊手术。

　　Hiraoka 在 1983 年描述了所有经尿道解剖摘除技术的蓝图，使用前列腺剥离技术，沿着外周区和腺瘤之间的纤维组织的剥离技术。2005 年，Frauendorfer 和 Gilling 开发，并将钬激光和 HoLEP（钬激光前列腺剜除术）引入临床实践。然而，尽管在随机对照试验中取得了优异的临床结果，但 HoLEP 并未在泌尿外科界得到广泛接受， HoLEP 成为一项令人向往的技术。

　　在 2005 年引入铥激光后，随后引入了许多使用新能源治疗前列腺的经尿道技术。引入了汽化、切割、切除和最后的剥离技术，实际上复制了前钬激光发起人所走的道路。Thorsten Bach 等人于 2009 年发表了专注于新型铥激光的汽化能力的前列腺汽化的剜除技术(ThuVEP)，类似于 HoLEP所展示的经尿道剜除术，不同之处在于切割平面的切割。

　　出于对是否只能使用钬激光进行剜除术的争议，并讨论了术中解剖和手术平面的外观。赫尔曼等人提出了使用铥激光（ThuLEP）对前列腺进行广泛解剖性钝性剜除的概念。尽管在 Neill 等人的随机对照试验中证明了这与前列腺的双极剜除术是等效的。直到 2016 年，才获得双极剜除术的认可，然而，HoLEP 需要很长的路要走。

　　今天，有用的双极工具，如组合机械和汽化双极剜除探针已进入市场，提供机械分离，同时有效止血。自 2016 年更新“EAU 非神经源性男性下尿路症状 (LUTS) 管理指南，包括良性前列腺梗阻 (BPO)”以来，钬激光前列腺剜除术 (HoLEP) 和双极剜除术被总结为解剖性剜除术技术（AEEP），被提议作为大体积前列腺 BPO 手术治疗的首选。与 AEEP 一样，使用钬（钬激光 TUV-P）、铥（铥激光 TUV-P）、二极管激光或绿光激光（2003 年首次报道）对前列腺进行激光汽化提供了一种安全有效的治疗前列腺增生症的方法。所有上述激光源也可以安全地用于 EEP。在本文中，每种方法都将与最近发表的研究一起进行分析，以提供因 BPH 导致的 LUTS 患者最新颖的治疗方法的认知。

　　激光使用的基本原理是激光发色团/组织的相互作用，它根据前列腺组织中发色团的含量和稳定性来设置各种激光源的特性，从而产生不同的治疗和热效应。来自激光的不同波长，导致不同的穿透深度和组织吸收，从而导致不同的热效应。简而言之，铥和钬激光主要从它们的发色团水中吸收，波长分别为 2000 nm 和 2100 nm。组织穿透已被描述为 0.2 和 0.4 毫米。另一方面，硼酸锂激光器（LBO，Greenlinght R）的波长为 532 nm。它的发色团是热不稳定的血红蛋白，在前列腺中，描述了 0.8 毫米的穿透深度。各种二极管激光器对作为吸收介质的水的亲和力存在根本差异。因此，组织穿透差异很大，范围从 5 mm 到 7 mm 甚至更深的组织穿透 (940–1470 nm)。虽然前列腺激光剜除术最初是用钬激光，但今天主要是铥激光（ThuVEP [7], ThuLEP 和 绿激光正在使用中，二极管激光器（DiLEP、ELEP ) 已很少使用。然而，前列腺汽化法，如绿激光汽化法还在使用。

　　EAU 指南小组关于非神经源性男性下尿路症状 (LUTS) 的管理，包括。良性前列腺阻塞 (BPO)，引入了 EEP（内镜前列腺剜除术）或 AEEP（解剖内镜前列腺剜除术）来描述 LUTS 患者经尿道扩大前列腺的剜除术。过去几年，在欧洲泌尿技术分会 (ESUT) 等国际大会和专题讨论会的框架内进行现场手术和演示后，泌尿学界对新方法的兴趣开始觉醒。如今，在 EEP 的背景下，开放式前列腺切除术不再被认为是良性前列腺梗阻的大体积前列腺手术治疗的首选。将经尿道剜除术的展示给更广泛的读者和外科同行的历史性成就的荣誉，应归功于 Peter Gilling 和 Mark Fraundorfer教授 ，以表彰他们在 1998 年发表的“钬激光前列腺剜除术联合机械粉碎术在前列腺增生手术中的应用。之后，2004 年经尿道等离子（即双极）前列腺剜除术 (PkEP) 紧随其后。

　　在 2000 年代后半期，所有其他基于铥激光的经尿道激光剜除技术 (ThuVEP) 和 Tm: YAG Support 经尿道解剖剜除术 (ThuLEP)，后来的二极管激光前列腺剜除术 (DiLEP)，最后是 Lithium-硼酸盐“绿激光”前列腺剜除术（GreenLEP）进入了泌尿外科的应用阶段，最终取代了开放式前列腺切除术（OP）和TURP。

　　原则上，所有的剜除技术都可以用两个原则来区分。“真正的”解剖剜除主要通过钝性解剖进行，从而形成手术平面，使表面保持完整，以进行可视化和定向，另一方面，汽化剜除使用激光源的汽化特性，同时进行切割。使用 vapo-enucleation 切割平面的目的是达到解剖平面。在最好的情况下，这些切割平面与 Kyriazis 等人所展示的相同。（图1）[12]，但正如 Elshal 等人提出的那样，有可能切除不完全或切除过多的情况下，并有可能导致包膜穿孔。

　　从“解剖”到“解剖外”的过渡是流畅的（图2）。在“汽化剜除”程序的情况下，一些作者建议从解剖准备开始。

　　“完全切除”的替代参数是术后 PSA 下降。鉴于前列腺总体积大于80 ml剜除技术的主要支柱，如果没有伴随的前列腺癌，PSA下降预计为 80% 左右，TUR-P 为 65%，汽化为 45%（表1）。

　　EEP 发展的关键作用是改进粉碎装置，这并没有改变剜除技术的基本原理，但有助于促进和潜在地加速解剖组织的清除。然而,机械粉碎为日常实践中适应 EEP 的整个过程增加了进一步的学习曲线。然而，剜除技术无需粉碎即可去除组织（Thulium Laser Resection of the Prostate in Tangerine Technik (TmlR-TT)，描述了钬激光前列腺剜除术联合电灼切除的蘑菇技术。

　　可以理解的是，内窥镜下进行前列腺剜除技术，需要对前列腺的解剖学有丰富的了解。自剜除技术开始以来，描述了几种方法，使用不同的能量模式。最后，鉴于该程序以敏感和解剖方式进行，所有 AEEP 似乎都提供相同的结果（剜除)。

　　Gilling 的小组在20 世纪末首次发表了一项剜除术，其特征是通过从前列腺尖部到膀胱颈的三个纵向切除，分别剜除前列腺的外侧叶和内侧叶，然后进行前列腺粉碎术。这通常被理解为3-lobe-enucleation（三叶法）。

　　将5 点钟位置和 7 点钟位置的膀胱颈垂直切开，直至到达前列腺包膜。一旦两个切口在精阜正上方连接，就可以摘除正中叶。随着激光的尖端向膀胱颈左右移动，正中叶从前列腺包膜中分离出来。放入膀胱供以后粉碎。接下来，摘除两个侧叶；两侧叶的内侧边缘延伸到前列腺尖，以更清晰地定义尖解剖结构。左侧外叶的摘除是通过周向扫描进行的，直到2 点位置。应在膀胱颈12点钟位置做纵向切口，向远端延伸至前列腺包膜层。腺瘤和包膜之间的空间横向和周向以扫掠运动发展。上下两部分的剜出在顶点的2点钟位置相互连接。

　　在进一步摘除左侧叶后，将其放入膀胱，右侧叶的摘除与左侧叶类似。该方法最近从 Kim 等人的详细规定和草图中得到了描述。东京小组（Endo 等人）在 2010 年描述了对标准 Gilling 方法进行前列腺前后剜除术的修改，其中在切开后显示前列腺的手术囊代替指向侧叶的精阜。之后，12 点钟位置的黏膜从括约肌开始汽化至膀胱颈。剜除术从侧叶中间开始，在侧叶朝移动后解剖前列腺瘤。剜除在前列腺顶端区域以前向下趋势持续到 6 点钟方向。将尿道黏膜切开，直至手术层。残留的腺瘤可以逆行切除。为了避免由于单独的纵向切口引起的平面不同而导致残留前列腺腺瘤等情况，以及避免因包膜穿孔或括约肌外伤导致的失禁，或导致大量出血，从而使 12 点钟的纵向切口成为新的切口。

　　Bloc 方法被开发用于经尿道前列腺剜除术。En bloc AEEP/EEP 与开放式前列腺切除术类似，主要由第三代 HoLEP 推动者推广，并自此获得发展势头。使用 Ho: YAG 或 Tm: YAG 激光的所有方法的首要原则是解剖准备、前后解剖和顶端黏膜保留，以减少术后早期尿失禁，并通过实现几个可重复的质量标记 (Pentafecta)。

　　然。